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儿童紫癜性肾炎的中西医结合诊治经验
来源：未知 作者：admin 时间：2015-10-30 08:48
 紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一，现将对儿童紫癜性肾炎的中西医结合诊治经验介绍如下： 二、紫癜性肾炎的诊断 1、诊断标准：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或蛋白尿）。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： （1）血尿：肉眼血尿或镜下血尿。 （2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24h尿蛋白定量>150mg；③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。 2、临床分型：①孤立性血尿型；②孤立性蛋白尿型；③血尿和蛋白尿型；④急性肾炎型；⑤肾病综合征型；⑥急进性肾炎型；⑦慢性肾炎型。 3、病理分型：肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准，目前常用的病例分级指标为1974年ISKDC和2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定。近年来对紫癜性肾炎的临床及病理研究发现，肾小管间质损伤与紫癜性肾炎的疗效及转归密切相关 三、治疗 1、孤立性血尿或病理Ⅰ级：中医中药辨证论治治疗，尿隐血又不适合用激素等强的药，建议至少用中药治疗2~5年。 2、孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级：中医中药辨证论治+雷公藤多甙片或火把花根片治疗。 3、非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级：中医中药同2、必要时用小剂量激素+免疫抑制剂。 4、肾病水平蛋白尿、肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级：中医中药同2，西药多倾向于采用激素联合免疫抑制剂，部分临床症状较重，病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成，可用甲强龙冲击。 四、中西医结合治疗体会： 1、紫癜性肾炎应长期治疗，有些患者甚至需要终身治疗，本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但无法取得更好的疗效，因此需长期用药。有些患者因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。 2、根据病情活动程度分期治疗，当紫癜处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗（如激素、骁悉等，称为诱导期治疗），目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能（维持期治疗）。长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起紫癜反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。因此在治疗过程中，应根据紫癜活动性，及时调整治疗。要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。 3、治疗方案因人而异，紫癜性肾炎患者个体轻重不一，有多重类型，对不同的患者应采取不同的治疗方案。目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不合适所有紫癜性肾炎患者。应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择个体化使用抗紫癜的药物。而在长期维持治疗中，中西结合疗法不仅效果好，副作用少，还不会影响患者的正常生活、工作。 4、注意防治并发症，这一点往往被忽视。紫癜性肾炎患者在治疗过程很容易出现各种并发症，如感染、心血管并发症、股骨头坏死等，重者可危及生命。减少并发症的关键，关键在于合理使用抗紫癜药物、定期随访及早发现和治疗。在使用大剂量药物治疗时，应相对隔离，不去公共场所、注意气候变化。 5、注意辨病辨证结合，由于传统中医对该病认识较少，鲜有系统观察本病的典型医案记载。其仅存肾炎时，常无明显临床症状表现，而以实验室检查异常为主要特点。应结合辨病治疗。另外实证邪盛，当以祛邪为重；尤其是外邪初侵或再犯之时，病势方张，不宜滥用补法而有闭门留寇之虞，犯“实实”之戒，故慎用补法；其次，要注重化瘀止血，近年来的研究表明，活血化瘀药能减少免疫复合物在肾基底膜的沉积，减轻肾脏损害。在活血化瘀药的选择上应以赤芍、丹皮等凉血活血药为宜，忌用芳香辛燥药物，以免动血耗血，伤及阴分。 6、推荐邹氏三代专家邹云翔、邹燕琴、王钢教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验方药。治疗大法：凉血祛风、清热利湿、健脾补肾。基本方：荆芥、防风、蝉衣、乌梢蛇、紫草、丹皮、水牛角片、黄芩、车前草、白花蛇舌草、茯苓、旱莲草、白茅根。另：三七粉0.5g，琥珀粉0.5g，每日2次吞服。若风热明显者，加连翘、栀子、生石膏；若皮肤瘙痒者，加白鲜皮、地肤子、土茯苓、蛇床子；若皮肤紫斑反复发作，色泽紫暗，大便干燥者，从瘀论治，加桃仁、制大黄、赤芍；若脾虚气不摄血者，加生黄芪、炒白术、生槐花、生地榆；若肾虚明显者，加续断、金樱子、覆盆子、海螵蛸、牡蛎；若血尿明显者，加炒蒲黄、茜草、飞廉、小蓟。 |
