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王钢教授谈小儿肾脏病特征
来源：未知 作者：admin 时间：2015-11-10 01:47
 小儿肾脏病有很多原因，其中以先天性畸形及遗传病等为多，肾脏病也不仅仅是指肾脏，还包括上尿路、下尿路炎症性疾患时各自可单独形成的疾病，但在临床上往往统称尿路感染。婴幼儿肾及尿路疾患中最多见的是尿路感染。小儿尿路感染有以下特点： 1、小儿尿感的男女之比为10∶1可能与男婴的包茎有污垢及尿路畸形多于女婴有关。由于新生儿和婴儿的尿感症状不典型，小便标本不易收集，故常被误诊。 2、小儿尿感的临床表现常不典型约半数患儿有发热，表现有食欲不振，腹泻呕吐，体重无增长、致病菌多数为大肠杆菌。新生儿和婴儿的尿感可导致死亡或永久性肾实质损害，医护人员应高度警惕。膀胱穿刺尿培养对诊断有重要的临床价值。 3、2岁以上的患儿临床表现比较典型膀胱激惹征、血尿等较常见，此时尿标本较易收集，诊断较容易。3岁以上的幼儿尿感发病率显著降低。对婴幼儿开展细菌尿的大规模筛选检查，可达到防治尿感的目的。 二、小儿的先天性、遗传性肾疾患 小儿肾脏先天性畸形多见单肾，肾脏的肾单位功能、结构不正常，或者肾脏在发育过程中形成的非常小的各种畸形。另外，输尿管的畸形有若干种，如巨大输尿管症，成为尿路感染、肾盂肾炎的主要原因；输尿管与膀胱接合部呈异膜状，尿不能进入膀胱，反而形成膀胱逆流现象，尿潴留于输尿管中引起炎症等等。 与先天性畸形相并行的还有遗传性疾患：如多囊肾在婴幼儿期被发现的很少，但有报告在新生儿期出现浮肿、蛋白尿被诊断为先天性肾病综合征。另外，由先天性或遗传性因素参与的肾疾患有若干种。 三、小儿的急性肾炎比成人的好治 急性肾炎在3岁以下幼儿较少发病，进入儿童期多见，发病病因与成人的免疫学发病机理是相同的，另有一部分与先天性的肾小管功能异常有关。急性肾炎的初期主要出现浮肿、蛋白尿、血尿、高血压症状，有的患儿可出现上述全部症状，有的仅出现1～2个症状，发病也非常轻。 小儿急性肾炎比起成人的肾炎容易治，但有部分反复发作的小儿肾炎也很难治。急性肾炎的发病原因和程度与溶血性链球菌感染的轻重有关，急性肾炎难治的患儿，可能与严重的溶血性链球菌感染有关，有的也和第二次复发有关。肾炎容易与难治有多种原因，总的说来比成人好治。同时，小儿肾炎由于多数能治愈，一般迁延半年以上，甚至1～2年，我们也不诊断为慢性肾炎（现在临床有时以病理诊断命名），因为确实大多数患儿能治好。 四、小儿肾病综合征常对皮质激素有效 小儿肾病综合征与成人不同，不同的主要点是小儿肾病综合征好治。肾病综合征是肾小球病变，表示一种病理及病态的症候名。在成年人的情况下，往往将小儿肾病综合征，称作为特发性肾病，病理变化常见微小病变型，而成人特发性肾病很少见，病理形态也较少见微小病变型。因此，小儿特发性肾病用激素治疗常常很有效，而成人有不少肾病综合征用激素治疗无效。 五、小儿肾炎反复发作或镜下血尿迁延不愈与扁桃体经常发炎有关者，应考虑切除扁桃体 小儿的急性肾炎常常是由于扁桃体(急性链球菌感染)所引起，如果反复发作，迁延不愈亦与扁桃体发炎有关，特别是镜下血尿长期不消，每次扁桃体发炎后血尿加重，使用青霉素后又明显减轻，经正规治疗扁桃体炎没有明显疗效时，可考虑切除扁桃体，最好是在没有合并慢性咽炎时切除。 六、小儿肾炎90%～95%都能治好，部分复发与家长怕激素副作用，随意减药有关，治疗关键是耐心、信心 根据笔者多年的临床治病经验，90%～95%的小儿肾炎是能够治好的，一般治病加巩固平均需时2～3年，顽固的需到7～8年才完全治好，如病情反复，来势急重、心中无底的可以先做个肾穿刺，这样更有利于判断预后。要了解找到一个好的肾科医生，中西医结合，慢慢地撤减西药，调整免疫功能，巩固疗效，争取完全痊愈。 |
