慢性肾衰急性进展尿毒症患者摆脱血透

慢性肾衰急性进展尿毒症患者摆脱血透

          曹某某，男，62岁， 2012年8月26日因乏力至当地医院诊治，出现神志不清，血压下降，测血糖偏高，予以胰岛素调节血糖、多巴胺升压等治疗，后转诊至常州市第一医院，查血酮5.9mmol/L，血淀粉酶升高，血肌酐约937μmol/L，转氨酶升高，头颅CT见双基底节腔隙灶，全腹CT提示胰头部饱满，以“糖尿病酮症酸中毒，急性胰腺炎，慢性肾衰急性进展尿毒症”收住ICU，予以抑制胰酶活性、抑酸、补液、CRRT等治疗，并禁食、胃肠减压，患者意识转清，血淀粉酶降至正常，后转诊至急诊病房予以调节血糖、抑酸、补液、血液透析等治疗，患者尿量较少，波动于80～100ml之间，肾功能依靠每周三次CRRT维持，稍进流质饮食后恶心呕吐明显，双下肢中度可凹性水肿，2012年9月9日由常州一院转入我院。

        入院后查BUN18.6mmol/L，Scr652μmol/L，UA231μmol/L，GLU21.55mmol/L，糖化血红蛋白13.71%，乙肝两对半见HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性， ESR105mm/h，双肾缩小，肾皮质回声明显增多，实质回声增强，皮髓境界欠清，提示肾脏实质性损害，胸腔可见液性暗区，左侧约7.8cm，右侧约9.1cm，腹盆腔有游离性液性暗区，前后径约5.3cm。入院后予以血液透析一周三次、利尿、调节血糖、控制血压等西医治疗，重点中医中药先从胃论治，和胃益肾泄浊，待胃口好转，能进流汁等，再逐渐转入脾肾兼以活血化瘀，泄浊利水，加用外敷，高位灌肠等，并静脉滴注中药活血化瘀制剂，逐渐使患者尿量从每日150ml-500 ml-750 ml-900 ml，二周后每日尿量增加到1千毫升以上，同时将每周血透改为一周二次，一周一次，直至完全停止血透，拔除血透留置管，患者胰腺炎一直未再复发，血糖逐渐下降，肾功能血肌酐稳定在280～308μmol/L，患者于10月8日出院，继续门诊治疗。