为什么有的糖尿病发展为糖尿病肾病，而有的却

问：为什么有的糖尿病发展为糖尿病肾病，而有的却几十年不变

答：临床上我们可以见到，有不少糖尿病患者，从确诊为糖尿病到发展为糖尿病肾病的时间很短，如数月或一、二年；而有的经过十多年甚至更长的时间也没有出现蛋白尿。这种现象的出现，与糖尿病的病程、病理类型、发病时的年龄、遗传和基因、血糖血压有无控制等因素息息相关，如发现糖尿病时已属老年、父母有糖尿病肾病、病程较长（10～20年）、长期高血糖和高血压未得到有效控制，这类糖尿病患者易发展为糖尿病肾病。

2型糖尿病发展为糖尿病肾病的危险因素

        病程和年龄：50岁以后诊断的2型糖尿病要比40岁以前诊断的2型糖尿病更易出现微量白蛋白尿。

        家族和种族因素：若父母双方均有糖尿病和蛋白尿，子女中约46%将出现蛋白尿；若父母仅一方患糖尿病肾病，子女蛋白尿发生率则为23%；如父母双方均无糖尿病，则子女中出现蛋白尿的机率仅14%。在白人及印第安人家族中观察到蛋白尿有家族聚集现象。毛利人、澳大利亚的土著人以及英国印度移民2型糖尿病肾病发病率均较其他种族要高。

        基因：因为2型糖尿病发生肾病的风险与高血压和心血管疾病有关，因此与血压调节和心血管疾病相关联的基因，如编码肾素－血管紧张素系统、钠－氢交换体和肾小球基底膜成分的基因同样影响糖尿病肾病。

        高血压：高血压既可以是肾脏病的原因，也可以是肾脏病的结果，反过来又进一步影响肾功能，加速肾功能的恶化。

高血糖：高血糖是糖尿病导致蛋白尿的重要因素，血糖控制不良与肾小球滤过率下降速度密切相关。

        高胰岛素血症：高胰岛素可使血管内皮细胞和平滑肌细胞增殖，且与致肾小球高滤过和肾小球硬化的肾脏血管调节因子生成增加有关。

        肥胖：糖尿病肾病随肥胖程度增加，因肥胖常伴有高胰岛素血症和高脂血症，损害肾脏。

        脂代谢紊乱：可引起肾小球基底膜有关成分的改变，增加肾小球基底膜的通透性，引起蛋白的排泄，同时升高的血脂可以直接导致肾小球硬化。

        吸烟：吸烟可以促进1型和2型糖尿病者发生糖尿病肾病。可能与吸烟引起的血管收缩、血小板功能异常、加速血管损害等因素有关。