医保指南

南京市城镇职工医疗保险——门诊特定项目待遇

来源：南京博大肾科医院作者：博大时间：2016-02-22 03:10

门特人员因门特病种到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时,须出具市民卡和《门诊特定项目人员专用病历》。发生的符合基本医疗保险规定的门特项目医疗费用,直接与定点医院或定点药店收费前台进行结算;乙类药品和乙类诊疗项目先由参保人员分别按规定的比例自付,其余部分再按基本医疗保险规定支付。血液透析个人负担比例见表4;器官移植术后门诊抗排斥治疗个人负担比例见表5-1、表5-2;恶性肿瘤门诊治疗个人负担比例见表6。

　　表4 慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇表

相关项目费用待遇		个人自付比例
项目名称	补助限额	在职	退休(职)	70岁以上退休(职)	建国前参加革命工作的老工人
透析费用	6.3万元/年	8%	5%	4%	无
辅助检查用药费用	1.2万元/年	10%	7%	5%	无
备注	1、最高支付限额:透析费用指透析医疗费限额;辅助治疗费用指医保基金支付限额。　　2、享受慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇的参保人员,不再同时享受慢性肾炎和慢性肾功能不全(非透析治疗)的门诊慢性病限额补助待遇。　　3、有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付后,再按本表规定的个人分担比例支付。

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